3 способа, как психологу вести клиентские записи

Ведение клиентских записей — не формальность, а важный инструмент работы психолога. Правильные записи помогают:

• отслеживать динамику клиента
• анализировать эффективность собственных методов
• планировать следующие шаги и сессии
• быстро готовиться к сессиям

Универсального ответа, как вести записи именно вам — нет. Но в этой статье разберём способы, как вести записи психологу, и что обязательно фиксировать.

Основные формы записи

Каждая форма записи имеет свои особенности и лучше подходит для разных ситуаций.

Форма SOAP

Простая, универсальная структура. Подходит для большинства клиентов.

Блок	Что писать	Пример
S (Subjective)	Субъективный опыт клиента: его слова, чувства, переживания	«Клиентка тревожится из-за работы, говорит, что боится ошибиться»
O (Objective)	Объективные наблюдения психолога: поведение, язык тела, выражение эмоций	«Слезы при рассказе о конфликте на работе, напряжённые плечи»
A (Assessment)	Ваш анализ: как вы интерпретируете состояние клиента	«Высокий уровень тревожности, возможный перфекционизм»
P (Plan)	План дальнейшей работы: упражнения, техники, домашние задания	«Рассмотреть техники снижения тревожности, задать дневник эмоций»

Форма BIRP

Акцент на поведении и используемых техниках.

Блок	Что писать	Пример
B (Behavior)	Поведение и проявления клиента: мимика, движения, реакции	«Клиент плачет, рассказывает о конфликте»
I (Intervention)	Что делаем мы: вопросы, техники, упражнения, разговорные приёмы, подсказки	«Дыхательные техники»
R (Response)	Как клиент реагирует на интервенцию: эмоции, тело, слова, поведение	«Смогла описать эмоции, чувствует облегчение»
P (Plan)	Что делать дальше, домашние задания, темы для следующей сессии	«Практиковать дыхательные техники, обсудить результаты на следующей сессии»

Форма DAP

Достаточно простой метод записи, подходящий для начинающих психологов.

Блок	Что писать	Пример
D (Data)	Любые данные о клиенте: что рассказал, что наблюдали, факты и детали. Все, что заметил психолог.	«Клиент рассказал про тревогу на работе»
A (Assessment)	Анализ данных. Оценка состояния клиента, ваша интерпретация, интервенции и реакция клиента на них.	«Тревога связана с перегрузкой»
P (Plan)	Следующие шаги	«Следующие сессии работаем с перфекционизмом и личными границами»

Форма BASIC ID

Самый детальный из предложенных способов записей.

Блок	Что писать	Пример
B (Behavior)	Проблема клиента с точки зрения поведения. Что он делает или не делает, что хочет изменить на уровне поведения	«Отказалась пойти на встречу с коллегами»
A (Affect)	Эмоции, настроение, реакции, выраженные и скрытые чувства, связанные с проблемой	«Тревога, раздражение»
S (Sensation)	Телесные ощущения, физические реакции на чувства во время проблемного поведения	«Сжимание кулаков, напряжение мышц шеи»
I (Imagery)	Образы, которые возникают у клиента в связи с этой ситуацией	«Будто каменею, вспоминаю прошлую работу»
C (Cognition)	Мысли, установки и убеждения, связанные с проблемной ситуацией	«Я неудачница»
I (Interpersonal)	Кто задействован в проблемной ситуации, какие отношения связывают их с клиентом	«Избегает конфликтов с коллегами, старается реже встречаться с друзьями»
D (Drugs/Biology)	Как влияет проблемная ситуация на биологические факторы (питание, сон, здоровье). Прояснение, есть ли прием медикаментов или другие факторы, влияющие на проблему	«Заедает стресс сладким»

Что стоит фиксировать в записях

• Запрос клиента — с чем он пришёл и чего хочет достичь.
• Основные эмоции и переживания — что чувствует клиент в сессии.
• Действия и реакции клиента — поведение и реакции на ваши вопросы и техники.
• Своё вмешательство — что вы делали, какие методы использовали.
• Домашние задания или рекомендации — что клиент делает до следующей встречи.
• Ключевые изменения или прогресс — даже маленькие сдвиги в мыслях, поведении или эмоциях.

Ведение клиентских записей — это ваш навигационный инструмент. Чёткие и структурированные записи помогают видеть путь, по которому вы идёте вместе с клиентом, и не упустить важные детали.

И это то, что должно быть удобным в первую очередь для вас. Попробуйте разные способы, и найдите подходящий именно вам.